汉中市定点医药机构资源配置规划编制

服务内容与需求

一、总体目标

以提升医保基金使用效能与保障群众健康权益为核心，通过科学规划，实现全市定点医药机构资源在总量、结构、布局上与新时代医疗服务需求及医保基金承载能力的高度适配，构建“规模适度、结构科学、布局均衡、服务高效”的定点医药服务新格局。

二、服务内容

综合运用流行病学、卫生统计学及地理信息分析技术，分阶段实施以下工作：

（一）多维数据融合与供需底数清查

系统归集全市医保结算数据、定点医药机构运行数据、经济社会发展统计数据、人口结构数据及居民健康需求数据，全面掌握全市及各县（区）定点医药机构数量、医保服务开展情况、医保基金收支规模、人口年龄结构及主要健康指标。对多源异构数据进行清洗、校核与标准化处理，确保数据的准确性和完整性，为后续建模分析奠定高质量数据基础。

（二）机构运行效率与DIP支付效率分析

对全市及各县（区）医疗资源配置效率进行深入分析，重点包括各级各类医疗机构病床使用率、平均住院日等核心指标变化趋势评估，按病种分值付费（DIP）运行下的病种结构、费用消耗指数、时间消耗指数及药占比等费用结构特征分析，衡量各级医疗机构功能定位落实情况。同时针对恶性肿瘤、脑梗死、冠心病等主要病种分析其在不同级别医疗机构的收治比例，评估分级诊疗制度执行效果与资源错配问题。

（三）资源配置空间分布均衡性评估

对标全省及全国平均水平，对比分析各县（区）每千人口床位、医师、护士等核心资源的配置差异。综合运用医疗卫生资源交互式地图等空间可视化工具，对各级各类机构的服务半径、人口覆盖范围、资源配置密度进行空间化呈现和精准定位，直观展示不同区域、不同层级机构的资源分布差异和服务盲区，为资源配置结构调整提供精确的空间决策依据。

（四）资源配置总量与结构需求测算

构建多因素预测模型，综合考量参保群众人口数量、密度、年龄结构与疾病谱等就医购药需求变量，以及医保基金收支余额与变化趋势等支付能力因素，参考陕西省医保局测算公式，科学测算全市及各县（区）资源配置总量标准。在结构测算方面，应坚持“存量退出与增量调整有序衔接”的原则：

（1）针对不同等级、专科优势类别的机构，差异化配置床位、医务人员、设备设施等核心资源，并综合考虑城市规模、新型城镇化发展趋势、分级诊疗及转外就医等因素，引导医疗资源合理布局。

（2）根据单个药店服务人口规模与服务半径，结合疾病谱涉及的药品使用类型，优化定点零售药店与“双通道”药店的密度与配置，推动区域定点医药机构资源合理均衡发展。

（3）对于低效运行、功能定位偏离或服务覆盖明显重叠的存量机构，应建立动态调整机制，通过功能转型或有序退出等方式优化存量结构，为新增优质资源释放空间。

（4）运用空间分析工具对测算结果进行空间落位校验，精准识别资源覆盖薄弱区域和配置超标区域，确保规划从“总量达标”精准落实到“空间可达”，结构调整方案优先于增量审批方案执行。

（五）供需缺口量化分析与比对

将全市及各县（区）现有定点医药机构资源现状与配置测算结果进行总量和结构的系统比对，明确各区域、各类型定点医药机构的资源增减数量与缺口规模，形成中长期和年度资源配置方案。同时对特定区域的基金支出与实际服务量（门诊/住院）的一致性进行分析，识别基金流向与服务流向的偏差程度，评估医保基金使用效率与资源配置合理性的关联，为精准补短板提供数据依据。

（六）医保基金运行风险与可持续性评估

综合考虑参保人数变化趋势、人均医疗费用增长、老龄化系数及政策调整等因素，预测规划期内各年度基金收支趋势与当期结余变化；分险种（职工/居民）评估基金可支付月数，识别基金安全运行的薄弱环节和风险点；分析域外住院人次占比与费用占比的偏离程度，预测域外就医基金流出趋势及其对本地基金平衡的冲击程度。在此基础上，综合评估在保障基本医疗服务需求前提下的新增机构基金承载能力，为新增机构总量控制提供基金维度的硬约束。

（七）新增配置启动条件评估

围绕基金安全底线与资源利用效率两个维度，对全市及各县（区）是否具备新增定点医药机构配置条件进行评估：一是基金可支付月数校验，依据国家医保局基金运行风险预警标准，本统筹区职工医保基金可支付月数应高于12个月、城乡居民医保基金应高于6个月的最低风险预警线，且不出现年度当期赤字或月度当期赤字不得连续超过4个月；二是医疗机构床位使用率评估，依据卫生健康部门相关标准，当本统筹区现有同类机构床位使用率低于80%时，应审慎论证新增需求，避免因盲目扩张造成结构失衡与资源浪费。

（八）基金支付能力下的新增规模测算

在基金可支付能力范围内，分级分类精细化测算新增定点医药机构数量上限。对于医疗机构，按照级别（一、二、三级）和类型（综合类、专科类）进行细化区分，以各类型机构近三年实际发生的床均费用为基础标准，结合年度基金收入规模与支出增幅，综合测算本年度可支持新增的各类医疗机构数量最大值。对于零售药店与诊所，予以分类区分，以近三年本地单个药店/诊所的平均医保费用发生数为基础标准，结合基金增长预期，分别测算本年度可支持新增的零售药店及诊所数量最大值。

上述测算结果均以存量低效机构有序调整到位为前提，新增指标应与存量优化统筹衔接，避免资源重复配置与低效扩张。

三、服务成果要求

1、核心规划文本：《汉中市基本医保定点医药机构资源配置规划方案（2026-2028）》。方案须基于全市人口经济社会发展与基本医保医药服务资源需求分析、供需分析、基金运行分析及配置规划指标模型分析，内容须具体到每个县（区）指标。

2、专项分析报告：《汉中市基本医保定点医药机构运行效率情况分析报告》。

3、可视化决策支持系统：基于地理信息数据，产出覆盖全市至街道尺度的医药卫生资源空间分布图集与交互式地图，直观呈现各级各类机构的资源密度、服务半径、人口覆盖范围及服务盲区分布。

4、交付物清单：提供正式装订报告3套，全套电子文档（含所有附件）9份。项目实施期间及交付后，根据采购人合理需求免费提供数据更新与成果修订服务，所涉及费用均包含在报价中。超出上述期限的后续维护服务，由双方另行协商约定。

5、过程文件汇编：包括但不限于多源数据清洗后的标准化数据集（脱敏版）、各阶段模型参数设定说明、与各县（区）医保部门座谈纪要、专家论证意见及采纳情况汇总。上述文件以电子版形式提交，作为规划结论的可追溯依据。

四、供应商参加本次采购活动应具备下列条件：

供应商参加本次采购活动应具备下列条件：

1.具有独立承担民事责任的能力；

2.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

3.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；

4.有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

5.参加采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；

6.法律、行政法规规定的其他条件。

7.自2023年1月1日至投标截止日，具有至少一个地级市及以上医保部门委托的医保卫生资源规划编制、相关政策研究或数据分析类项目经验，且该项目的最终成果已通过委托方验收或获得正式应用证明。

8.拥有稳定的专业技术团队，其中具有医学、公共卫生、统计学、卫生管理等相关专业中级及以上职称的人员不少于5人；项目负责人应具有卫生类副高级及以上职称或医学博士学位，团队核心成员曾作为项目负责人或骨干成员，主持或全程参与过地级市及以上医保资源配置、医药服务体系评估或类似卫生政策研究类项目（需提供项目合同、报告署名页或委托方证明）。