汉中市医疗保障局

关于汉中市医疗机构治疗性制剂纳入医保支付药品的公示

索引号：	hzybj00000/2023-000018	发布时间：	2023年02月09日 11:41
来源：	市医保局	发布机构：	市医保局
内容概述：

汉中市医疗机构治疗性制剂纳入医保支付药品名单
序号	制剂名称	剂型	制剂规格		医保支付标准（元）	自付比例	限定使用医院
序号	制剂名称	剂型	最小规格	包装规格	医保支付标准（元）	自付比例	限定使用医院
1	白降软膏	膏剂	30g	30g	12.7	10%	三二〇一医院
2	参苓健脾口服液	口服液	10ml	10ml*12支	36.4	10%
3	参芪生血口服液	口服液	10ml	10ml*12支	46	10%
4	陈香胃康口服液	口服液	10ml	12ml*12支	40.4	10%
5	醋酸氯己定溶液	溶液剂	100ml	100ml	9.2	10%
6	丹贝利咽膏	膏滋剂	10g	10g*12支	47.3	10%
7	颠茄合剂	合剂	100nl	100ml	9.8	10%
8	碘化钾溶液	溶液剂	100ml	100ml	24.7	10%
9	酚炉甘石洗剂	洗剂	100ml	100ml	10.8	10%
10	复方苦参洗剂	洗剂	100ml	100ml	25	10%
11	归芪肾衰膏	膏滋剂	10g	10g*12支	56.7	10%
12	红苏消肿酊	酊剂	60nl	60ml	15.8	10%
13	厚麻合剂	合剂	100ml	100ml	23.8	10%
14	怀氏软膏	软膏剂	20g	20g	9.2	10%
15	蓝翘退热合剂	合剂	100ml	100ml	35	10%
16	氯化钾合剂	合剂	100ml	100ml	8.8	10%
17	麻杏止咳口服液	口服液	10ml	10ml*6支	16.3	10%
18	蔓藤神经口服液	口服液	10ml	10ml*12支	41.4	10%
19	羌防风湿酊	酊剂	60ml	60ml	21	10%
20	水氯酊	酊剂	100ml	100ml	10.3	10%
21	土荆止痒酊	酊剂	60ml	60ml	15.8	10%
22	小儿止咳合剂	合剂	100ml	100ml	9	10%
23	辛夷鼻炎口服液	口服液	10ml	10ml*6支	16.3	10%
24	英花益宫口服液	口服液	10ml	10ml*6支	17.5	10%
25	棕色合剂	合剂	100ml	100ml	13.6	10%
26	桃红接骨胶囊	胶囊剂	每粒装0.33g	36粒/瓶	43.22	10%	勉县骨伤科医院、勉县骨伤科医院周家山分院
27	杞地接骨胶囊	胶囊剂	每粒装0.3g	36粒/瓶	40.81	10%
28	补肾壮骨胶囊	胶囊剂	每粒装0.28g	36粒/瓶	40.6	10%
29	丹金消痤胶囊	胶囊剂	每粒装0.4g	70粒/瓶	46.5	10%	洋县和平医院
30	龙马祛疣胶囊	胶囊剂	每粒装0.5g	70粒/瓶	65	10%
31	舒肤洗剂	液体	200ml/瓶	200ml/瓶	48	10%