肩负使命 履职尽责——镇巴县人民医院副院长陈伟

参加国家医保局医保支付方式改革专题座谈会

2024年4月18日上午，国家医保局在北京召开医保支付方式改革专题座谈会。国家医保局党组书记、局长章轲出席会议，与来自全国东、中、西地区的18家二、三级医院（含综合医院、专科医院、中医医院）的负责同志进行了深入交流，充分听取医院负责人意见建议。镇巴县人民医院副院长陈伟受邀参加。座谈会上陈伟作了DIP支付改革工作经验交流发言，得到章轲局长及与会者的充分肯定。

医疗保障是事关人民群众健康福祉的民生工程，是架起党和政府与人民群众的“连心桥”，守护好人民群众的每一分“救命钱”是医保定点医疗机构义不容辞的责任。2022年汉中市被陕西省医保局确定为DIP付费试点城市以来，从加强组织保障、健全工作机制、完善配套政策、加大培训宣传、强化信息建设等方面入手，积极稳步推进DIP试点工作，并形成了政府总负责，医保总牵头，卫健、财政等部门齐抓共管的工作格局。在推进DIP改革走深走实过程中，市医保局坚持按季度开展特病单议及协商谈判，听取医疗领域专家、医保领域专家建设性意见，接受定点医疗机构的质询，通过充分的讨论和磋商，解决争议、统一思想，形成医保部门与医疗机构集体协商、良性互动、共治共享的良好氛围；坚持促进分级诊疗，引导基层病种、低CMI病种到基层医疗机构治疗；坚持促进医联体、医共体建设，让专家多跑路，从机制上解决人民群众看病难，同时避免大医院虹吸效应，基层医疗机构服务能力萎缩；坚持提高医疗机构服务效率，减少无效检查、用药，减轻人民群众负担；坚持协同推进按病种付费、按床日付费、按人头付费机制改革，加强各种支付方式的针对性、适应性、系统性，结合国家谈判药品零差价销售、药品及医用耗材集采结余留用政策，形成付费改革正向叠加效应。

自2023年4月DIP实际付费以来，参保患者负担显著减轻。全市职工医保住院次均费用从10633.77元下降到9499.39元，下降10.67%（统计时间截止至2023年12月底，下同)，平均住院日下降0.7日，降幅6.56%；患者个人支付费用占比从30.35%下降到23.55%。城乡居民医保住院次均费用从8140.89元下降到7346.6元，下降9.76%，平均住院日下降0.6日，降幅6.28%；患者个人支付费用占比从40.87%下降到39.91%。医疗机构得到发展，医保基金使用绩效显著提高。全市DIP付费医院整体CMI指数（CMI：病例组合指数，Case Mix Index的缩写，用于衡量医院处理的病例复杂度和资源消耗。CMI值越高，代表医院收治的疾病难度和复杂度越高）上升0.02点，三四级手术占比从13.03%上升至14.75%。药占比从19.77%下降至16.89%，耗材占比从17.31%下降至15.2%，检查检验占比从27.44%下降至23.05%。

以镇巴县人民医院为例，与改革前相比，该院实现了住院患者次均费用、平均住院天数、药耗占比，低风险组死亡率四个下降，医疗机构服务能力、患者满意度两个上升，工作成效得到中省市医保部门充分肯定。