中共汉中市医疗保障局党组

关于巡察集中整改进展情况的通报

根据市委统一安排部署，2023年11月10日至2024年1月10日，市委第六巡察组对市医疗保障局党组开展了巡察，2024年4月2日反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察集中整改进展情况予以公布。

一、强化责任担当，坚决扛牢巡察整改主体责任

局党组坚决履行巡察整改主体责任，把巡察整改工作作为重大政治任务，以高度的政治自觉、思想自觉和行动自觉，精心组织推动落实，扎实做好巡察“后半篇文章”。

（一）以高站位深刻认识巡察整改工作。局党组深刻认识抓好巡察整改工作的重大政治意义，提高巡察整改的政治自觉和思想自觉。把巡察整改作为增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的具体行动。把巡察整改作为贯彻执行党的理论和路线方针政策、落实全面从严治党主体责任、落实意识形态工作责任制、强化领导班子和干部队伍建设、推进医保体制改革等工作的重要载体。

（二）以严要求高效部署巡察整改任务。局党组专题传达学习习近平总书记关于巡视工作的重要论述和习近平总书记历次来陕考察重要讲话重要指示精神、来汉中考察重要指示精神，研究部署巡察整改工作，制定整改方案，成立巡察整改工作领导小组和整改工作专班，将巡察反馈意见逐条细化分解，逐条明确责任人、牵头科室、落实科室和时限要求，并列出问题清单任务清单责任清单，建立整改工作台账。

（三）以实举措跟踪监督巡察整改成效。工作专班建立日常监督机制，召开会议就整改措施进行责任分工，推进整改工作。全程跟踪盯办，定期督导检查各牵头科室（单位）整改落实情况，实行销号管理，确保整改工作取得实效。

二、坚持问题导向，抓实抓细巡察反馈问题整改

（一）聚焦党中央决策部署在基层的落实方面

1.关于“学习贯彻党的二十大精神、习近平总书记重要讲话重要指示精神和关于医疗保障的重要论述不扎实”的问题

一是强化政治理论学习。制定“第一议题”学习制度、修订完善理论中心组学习制度，重点对习近平总书记历次来陕考察重要讲话重要指示精神、来汉中考察重要指示精神、党纪学习教育、党的二十届三中全会精神等内容进行学习，注重理论武装头脑，全年落实“第一议题”90余次，党组中心组学习10次。市直医保系统2名同志被市委宣传部表彰为“学习强国”学习平台“优秀学员”，1名同志被市直机关工委表彰为“青年理论学习标兵”。二是持续巩固主题教育成果。通过组织党员过“政治生日”，参观红色教育基地，重温入党誓词等方式规范党内政治生活制度；发挥党建引领作用，汇编优秀调研报告，12条“金点子”意见建议，切实推动工作开展。三是强化以学促干成效。持续深化医保支付方式改革，采用DIP实际付费的医疗机构共126家，已覆盖全市11个县区，病种覆盖率为99.87%，有效减轻患者住院负担；制定完善医保待遇政策，完善康复类疾病按床日付费与精神类疾病按床日付费政策，将13项治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保报销，调整城镇职工基本医保年度支付限额由6万元提高到10万元，提高城乡居民大病保险人均筹资标准由55元提高到95元，开通特殊药品省内门诊直接结算服务、省内跨统筹区个人账户家庭共济业务，推动门诊慢特病异地就医直接结算病种扩围至10种，满足群众多样化就医需求。

2.关于“履行职能职责不到位，推动医保制度深化改革有差距”的问题

一是强化医保待遇政策宣传。编印《医保动态》43期，在汉中电视台录播《医保面对面》专题片4期，在局微信公众号发稿88篇；开展医保基金监管集中宣传月活动，印制海报3万份，发布政策公告5个，下发优秀案例及警示教育片9部，印制《集中整治工作简报》3期；妥善处置信访工作，2024年共计登记受理各级各类信访件410件，其中咨询类131件，占比同比下降6.4%；积极落实医疗救助政策，2024年汉中市共计医疗救助74.17万人次、救助金额1.79亿元，其中资助参保31.54万人次，门诊救助32.76万人次，住院救助9.87万人次。二是提升医保基金监管能力和水平。制定《汉中市医疗保障定点医疗机构补充协议》《汉中市定点零售药店医疗保障服务补充协议》等文件，明确违约处罚措施，规范协议处理程序，约束自由裁量权，对存在问题较多的医院开展专项检查，累计查处510.42万元，有效提高基金使用效率。三是持续高压打击欺诈骗保行为。先后开展了打击欺诈骗保“百日行动”、全市医保基金监管“冬日攻坚”专项行动、零售药店药品价格专项治理、省反馈线索核查处置、服务协议考核、医保基金风险排查、精神病和民营医院及康养机构内设医院专项检查等工作，与公安、卫健、市场监督等部门建立联动机制，形成了医保政策宣传常态化、打击欺诈骗保常态化、向有关部门移交问题线索常态化的良好局面。2024年组织全市定点医药机构自查自纠退回基金1347.14万元，检查追回违法违规基金1612.81万元，处罚违约金195.83万元，行政罚款835.91万元，总计3991.69万元。移交公安机构涉嫌欺诈骗保问题线索10件，移交纪委监委线索65件。四是有效推动医保集采惠民落实。筛选集采品种清单，梳理集采“以镇代村”基层用药参照目录，切实让老百姓在家门口就能用上集采降价药，目前累计落地我市集采药品959个品种，医用耗材29大类，较去年新增405个集采药品品种，新增集采耗材17大类，平均降幅达58%。五是完善医保信息平台建设。实现医保码全流程应用、医保移动支付、医保电子处方流转、医保刷脸支付等更加高效便捷的“互联网+医保”服务。全市两定机构开通医保码结算3163家，使用医保码结算机构占比达80%以上，全市3家三级医疗机构及25家二级医疗机构已使用医保移动支付，实时结算笔数已达57164笔，全市15家定点医院（含3家三级医院），317家定点药店已完成医保电子处方接入。六是提升医保便民利民服务水平。全面启用“陕西省医保公共服务网上办事大厅”，通过发放操作指南、现场指导、答疑解惑等方式，帮助各参保单位经办人熟练操作公服平台，实现城镇职工基本医疗保险业务在网上申报。在经办大厅开辟“绿色通道”，为不便线上操作的年龄偏大的缴费人群提供“一对一”代办服务；取消办理生育医疗费、生育津贴时所需生育登记证明、出生医学证明资料，缩短办理时限为10个工作日；门诊慢特病申请实行“一站式”办理，受理时间由原来的一年受理2次调整为工作日内随时申请受理，实现门诊慢特病“只进一扇门”；在原有的5种门诊慢特病异地就医直接结算的基础上，扩围5个病种异地就医直接结算业务；企业参保登记、转移接续“一件事”实现一次办、即时办和容缺受理。实现异地就医省内跨市免备案直接结算，跨省备案实现“小程序办”、电话办，随申随办。全年作为参保地，我市参保人员异地就医直接结算83.07万人次，总费用14.62亿元，基金支出9.8亿元；作为就医地，外市来汉人员异地就医直接结算120.80万人次，总费用3.52亿元，基金支出2.8亿元。

3.关于“防范化解重大风险、落实意识形态和保密工作责任制不够有力”的问题

一是积极应对医保制度改革风险。制定《汉中市医保基金预警分析制度》，明确责任领导及科室，发布审核流程，并完成了2023年、2024年汉中市医保基金财务运行分析报告，提高对基金异常运行情况应对能力。二是认真履行意识形态工作责任制。三是坚决落实保密工作责任制。修订完善《汉中市医疗保障局保密工作制度》等文件，邀请保密局有关负责同志在市直医保系统围绕“外防窃密内防泄密、筑牢保密安全防线”等内容开展培训授课，进行保密管理工作检查，强化保密意识，组织全体干部职工线上收看“人人争当国安卫士”国家安全教育公益课，18人取得结业证书。

（二）聚焦群众身边腐败问题和不正之风方面

4.关于“履行全面从严治党主体责任有差距”的问题

一是强化党组和“一把手”责任落实。召开全市医保系统党风廉政建设暨群众身边腐败和作风问题专项整治工作视频会，及时传达学习上级会议精神，在全市医保系统贯彻落实全面从严治党和党风廉政建设工作要求，部署群众身边腐败和作风问题专项整治和清廉医保建设工作；制定《市直医保系统2024年党风廉政建设工作要点》明确5个方面16项内容，制定《2024年全面从严治党主体责任清单》明确领导班子、党组书记、党组成员3个层面责任，《关于加强对“一把手”和领导班子成员监督的实施办法》并认真落实制度规定。二是班子成员认真落实“一岗双责”。班子成员分别前往局属单位开展全面从严治党等工作督导检查并进行谈话提醒各2次，强化全面从严治党和党风廉政建设责任落实；结合节日前后和特殊时间节点，常态化开展集体谈话和个别谈话、随机谈话和特定谈话，及时掌握了解干部思想状况，强化干部廉洁意识。2024年班子成员组织谈心谈话30余人次，接受纪检组指导性谈话6人次、岗前任职谈话4人次。三是着力提升纪检委员业务能力。召开局党总支扩大会议，集体学习习近平总书记在中央和国家机关党的建设工作会议上的讲话等，党总支和各支部纪检委员就充分发挥职能职责交流发言，提供经验互学；通过参加江西瑞金关于纪检业务培训，提升纪检干部监督水平。

5.关于“派驻纪检监察组监督方法和手段比较单一”的问题

一是纪检组制定印发年度政治监督工作方案，将巡察整改列入重点监督内容，督促党组落实巡察整改政治责任；常态化督促党组严格落实“第一议题”制度，加强习近平总书记重要讲话重要指示批示精神领会学习和贯彻落实。派员参加指导各类会议26次，进行廉政鉴定18人。二是引导组内干部通过个人自学、集体学习、沟通交流等方式，持续学习医保领域政策规定和业务知识，跟进了解医保基金监管动态，认真分析存在问题；推动市医保局及局属单位深入开展廉政风险排查，认真制定防控措施。坚持对市医保移交问题线索的循线深挖，立案2件，审查调查6人，向市纪委移交相关问题线索2件。三是严格落实“转职能、转方式、转作风”要求，坚持把准“监督的再监督”职能定位，积极调整监督方式，提升“三重一大”事项监督质效。

6.关于“开展医药领域腐败问题集中整治不力”的问题

一是深化专项整治认识程度。联合9部门制定印发《2024年深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作方案》，细化问题清单，明确职责分工。二是开展“冬日攻坚”、零售药店药品价格专项治理、“百日行动”等工作，移交公安机构涉嫌欺诈骗保问题线索10件，移交纪委监委线索65件。市本级向公安移交案件线索2件，向市纪委移交问题线索4件。组织全市定点医药机构对违法违规使用医保基金情况进行自查自纠1347.14万元，有效打击欺诈骗保行为。

7.关于“党风廉政建设抓得不实”的问题

一是强化廉政风险防控。组织市直医保系统重点科室人员对廉政风险点和防范措施制定进行排查梳理，建立个人排查台账。对廉政风险岗位进行梳理，形成单位廉政风险点汇总情况报告；认真开展党纪学习教育，强化党员干部纪律意识，提升遵规守纪自觉性。二是扎实推动清廉汉中建设。制定《2024年市直医保系统清廉汉中建设实施方案》，明确5个方面、14项具体举措；定期听取研究清廉汉中建设工作情况和党风廉政建设工作情况汇报，明确工作要求；落实党政机关习惯过紧日子要求，修订完善财务报销、公务接待、差旅费管理等规定，规范“三公”经费管理。三是严格内控管理。针对2023年城乡居民大病保险组织开展第三方审计，根据审计反馈结果督促第三方公司落实整改；开展财务报销单据的全面复核检查，规范财务报销流程。四是主动接受社会监督。通过汉中市医疗保障局门户网站向社会公布医保基金收支结余情况，及时公开政务信息。五是持续加强作风建设。制定印发《2024年市直医保系统开展六大行动深化干部作风能力提升年工作方案》，明确6个方面13项具体措施；聚焦群众急难愁盼问题、防范化解重大风险、推动高质量发展、构建廉洁医保经办四个方面，积极开展全市医保经办系统开展作风建设专项行动，有力提升干部能力作风。

（三）聚焦基层党组织建设方面

8.关于“班子建设有待加强”的问题

一是积极发挥党组政治引领。进一步明确党组书记与班子成员工作职责，强化党建引领作用，集中整改期内以巡察反馈问题整改和党纪学习教育两项重点工作为牵引，以定点零售药店价格问题整治及医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治两项重点业务工作为抓手，市直医保系统党建活动开展丰富、反腐倡廉深入人心、干部人事工作逐步推进、群团换届如期进行；制定印发《“三重一大”事项集体决策实施办法（试行）》，为加强和健全党内监督，推进领导班子民主集中制建设，促进班子科学、民主决策提供依据遵循。二是严格执行党内政治生活制度。认真落实“三会一课”制度，及时召开民主生活会，班子成员相互批评见人见事，切实指出不足，按照党内规章条例，召开组织生活会，党总支派员参会指导。

9.关于“干部队伍建设有短板”的问题

一是高度重视干部队伍建设。认真研判局属单位干部队伍，建立局属单位后备干部信息库；组织党员干部积极参加各种党务、政务培训70余人次，提升政治理论素养和业务政策知识。二是及时配齐局属单位空缺岗位。2024年选拔任用正科级干部4名，职级晋升3人；组织市直医保系统在编在岗干部职工参加行政执法人员培训，特邀省级专家进行全市医保基金监管培训，全力提升医保系统规范执法力量，提升执法水平。三是规范干部任用程序。严格按照《党政领导干部选拔任用工作条例》《公务员职务、职级与级别管理办法》，积极发扬“民主集中制”议事原则对干部任用问题进行集体决策。四是严格执行机构编制。认真落实“三定方案”，撤销内设科室，重申工作职责，成立工作专班，确保工作有序衔接。

10.关于“党建工作抓得不实”的问题

一是认真落实党建工作责任制。整合党建工作力量，督促指导各支部落实党建责任和“三会一课”制度，积极筹划每月主题党日活动，督促党员干部加强学习，参加市直机关工委组织的各类党政培训活动，强化党员发展、教育培训和管理；制定《2024年市直医保系统党建工作要点》和《三级书记抓党建责任清单》，进一步夯实“书记抓”“抓书记”责任；领导班子成员定期到党建联系点检查督导党建工作开展情况，每年不少于2次。二是规范支部标准化建设。印发市直医保系统《“医保守护·真情为民”党建品牌创建工作实施方案》，将“五星创建、双强争优”活动、“分类指导、争先进位”三年行动计划和推进“四讲五型”模范机关建设，纳入《2024年市直医保系统党建工作要点》，市医保局机关党支部、市经办中心党支部被市直机关工委评为“一类党组织”，市经办中心党支部被市委党的建设工作领导小组评为“2023年度‘双强示范’党组织”。三是及时组织支部换届。建立党总支和党支部基本情况台账，明确党组织的届期、换届选举时间、程序等规定内容，及时做好换届提醒。

（四）聚焦巡察整改落实方面

11.关于“巡察反馈问题整改不彻底”的问题

一是积极配合省局对医保信息系统平台进行技术更新，及时通知各县区医保局和定点医药机构进行系统停机维护，目前已协调省信息技术中心维护信息平台问题100余件。二是建立市级周转金，加快拨付速率，下一步将明确职责，将基金审核、拨付、结算等工作进行优化，精简审签流程，加快结算效率。三是先后开展“冬日攻坚”、定点零售药店药品价格专项治理等工作。2024年全市医保系统向公安移交问题线索10件（市本级2件），向纪委移交案件65件（市本级4件）。组织定点医药机构自查自纠问题退回资金1347.14万元，追回本金1612.81万元，违约金195.83万元，行政罚款835.91万元，总计3991.69万元。

12.关于“整改成果巩固不扎实”的问题

坚持“第一议题”和理论中心组学习制度持续跟进学习习近平总书记重要讲话指示精神和中央、省市党政方面最新政策文件，强化理论武装，指导实践的作用。通过党组会、局务会等会议听取局属单位相关工作汇报，党组书记指出不足，提出工作要求，将常态化整改贯穿始终。经常性开展研讨交流，理论中心组研讨10次，党纪学习教育和党的二十届三中全会精神学习研讨30余人次，强化学习效果。

（五）专项整改落实方面

13.关于“反映零售药店药品价格高”的问题

一是聚焦医保定点零售药店联合市场监管部门开展系列价格违法违规违约问题，处理整治了一批价格问题，暂停医保协议44家。有10541个价格偏高品规进行了价格下调，较年初平均下调27.78%。二是开发上线了“药品价格线上展示”APP，通过晾、晒药品价格，披露价格信息，方便群众查询选择更有“性价比”的药店购药，引导药店主动降低不合理药价。三是充分发挥便民门诊就医购药的便利功能，全市所有一级以上医院开设便民门诊，便利患者去医院买便宜药、放心药。同时，积极推动集采药品进入零售药店，推动药价走低。四是开展药品价格监测，建立健全长效机制。按季度对当期常用药规进行价格监测整治，出台10余个规范性文件，修订完善定点药店信用评价体系和动态准入退出机制，形成有奖有罚的“激励－约束－惩戒”机制，引导药品市场迅速规范。我市三季度、四季度药品零售价格分别较年初平均下降25.96%、25.48%，药价虚高问题得到遏制，降价成效初显。

三、持续深化整改，不断巩固拓展巡察整改成效

下一步，局党组将按照市委巡察整改要求，坚持标准不降、尺度不松、力度不减，持续抓好巡察整改工作，进一步巩固拓展整改成效，确保各项任务彻底整改到位

（一）不断夯实全面从严治党主体责任。进一步严明党的政治纪律和政治规矩，严肃党内政治生活，确保党的路线方针政策、省委市委部署要求在医保部门不折不扣贯彻执行，以严而有力的实际行动，形成巡察整改合力，作为捍卫“两个确立”、做到“两个维护”的具体体现。

（二）不断巩固整改成果持久有效。坚持目标不变、标准不降、力度不减，巩固已完成整改的效果，认真开展“回头看”和不定期自查自评，坚决防止问题“回潮”和“反弹”。针对需要长期持续落实整改的事项，持之以恒、盯紧看牢、抓紧抓实，确保整改成效不断档、不滑坡。

（三）不断紧盯重点工作提质增效。围绕市委市政府中心大局，以全民参保、基金监管、优化医保管理服务等重点工作为核心，不断加强党的全面领导，充分发挥党建引领作用，持续巩固巡察整改成果，稳步推进巡察整改“后半篇文章”质效达标，为奋力谱写汉中高质量发展新篇章贡献医保力量！

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

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中共汉中市医疗保障局党组

2025年2月20日