类别：A类  

签发人：宋毅  

汉市医保函〔2024〕93号  

汉中市医疗保障局

对市政协六届三次会议第184号提案的答复函

柳伟民代表：

您提出的《优化医保支付政策，持续深化医疗改革》的提案收悉，感谢您对我市医保支付政策的关心和关注。现答复如下：

根据2022年8月9日陕西省人民政府办公厅关于印发深化医药卫生体制改革重点工作任务的通知（陕政办函〔2022〕105号），对于提升基层医疗卫生服务水平有以下举措：统筹推进“优质服务基层行”活动和社区医院建设，推动基层医疗卫生机构提档升级，力争全省达到能力标准的乡镇卫生院和社区卫生服务中心比例提高到40%以上。鼓励在岗乡村医生参加全国统一的乡村全科执业助理医师资格考试。落实国家基本公共卫生服务项目补助，将基本公共卫生服务40%以上的工作量交由乡村医生承担。落实在岗乡村医生基本药物制度补助，并按规定享受养老补助待遇。全力推进健康乡村建设，对暂时没有合适乡村医生的行政村，采取巡诊、派驻等方式保障群众基本医疗和基本公共卫生服务，动态监测全省2116个易地搬迁安置点医疗卫生服务工作情况，确保村级医疗卫生服务全覆盖，推进“县管镇用、镇聘村用”。加快乡村基础医疗卫生机构信息系统升级改造和优化，加大与医保信息系统的有效衔接，提供更加便民的医保结算服务。加强对农村建档立卡脱贫人口和易返贫致贫人口（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）的动态监测，对有因病返贫致贫风险的，及时开展研判，落实综合帮扶。

我市自2023年4月开始DIP实际付费。今年，结合汉中市的实际情况，鉴于基层参保患者的常见（多发､慢性）病多就诊于二级及以下医疗机构，在设置本地基层病种时，我局重点基层病种范围侧重于基层参保患者常见（多发､慢性）病种的范围，通过多次征集各县区基层医疗机构意见并组织专家讨论、审定，于2024年3月确定基层病种目录库75组，基层病种在分值计算上不进行等级系数加成，也就是说，这75个病种可以实现同城同病同价，一定程度上加大了医保基金对基层医疗机构支付的倾斜力度，促进了分级诊疗的发展。

另一方面，我们于2月印发了《汉中市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）实施细则（试行）》（汉市医保发〔2024〕9号），于4月印发了《关于基本医疗保险康复类疾病患者住院按床日付费（试行）的通知》（汉市医保发〔2024〕20号）和《关于对部分定点医疗机构实行按人头定额标准管理的通知》（汉市医保发〔2024〕16号），进一步加强了医保基金预算管理，以总额预算为基础，全面推行以病种付费为主，按人头、按床日等多元复合式医保支付方式。市域内除已纳入DIP及精神类、康复类按床日付费定点医疗机构之外的其他医疗机构，均实行按人头定额付费管理。其中，一级综合医院职工人均报销1800元，居民1700元。二级乙等职工人均报销2600元，居民2400元等，不同级别执行不同报销结算标准。

    2024年7月18日中国共产党第二十届中央委员会第三次全体会议通过了《中共中央关于进一步全面深化改革 推进中国式现代化的决定》。其中对于深化医药卫生体制改革有详细的阐述：实施健康优先发展战略，健全公共卫生体系，促进社会共治、医防协同、医防融合，强化监测预警、风险评估、流行病学调查、检验检测、应急处置、医疗救治等能力。促进医疗、医保、医药协同发展和治理。促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。深化以公益性为导向的公立医院改革，建立以医疗服务为主导的收费机制，完善薪酬制度，建立编制动态调整机制。引导规范民营医院发展。创新医疗卫生监管手段。健全支持创新药和医疗器械发展机制，完善中医药传承创新发展机制。

二、下一步工作

下一步，我们将进一步结合当前基层医疗机构服务能力和医保制度功能，考虑以推动常见病、多发病在基层诊疗为突破口，支持参保人优先利用基层医疗服务，持续发力、久久为功，在保证医保基金平稳运行的基础上不断提高参保患者的就医便利性。

感谢您对我们工作的关心和支持，并欢迎今后提出更多的宝贵意见。

                               汉中市医疗保障局

                           2024年7月31日

（联系人：蔡磊，电话：15291661531）

抄送：市政府督查室。