对市六届人大三次会议第122号

建议的答复函

 

李兴志代表：

您提出的《关于城乡居民医保门诊100元报销户内不通用的建议》（第122号）收悉，现答复如下：

汉中市医保局自成立以来，在城乡居民医保制度建设过程中，高度重视减轻广大参保群众的门诊医疗费用负担，尤其是群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病（以下简称“门诊慢特病”）待遇保障。目前，我市城乡居民医保已建立普通门诊统筹、门诊慢特病保障和高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障机制，在巩固提升住院保障水平的基础上，结合基金支撑能力和运行情况逐步提高门诊待遇保障水平。

一是建立和完善普通门诊统筹制度。2020年1月起，全市执行统一的城乡居民医保制度，根据中省关于建立健全城乡居民医保门诊统筹及支付机制的工作部署，全面取消城乡居民医保门诊个人（家庭）账户，同时建立门诊统筹待遇保障制度，用于支付参保群众本人在普通门诊的医疗费用，基金支付限额为80元/年·人。相较于原有的个人（家庭）账户，城乡居民医保门诊统筹可在全体参保人中实现互助共济，提高基金共济能力，随着资金不断扩容，保障水平、保障功能和基金抗风险能力逐步提高。2021年，结合城乡居民医保基金运行情况，我市将城乡居民医保普通门诊统筹支付限额由80元/年·人提升至100元/年·人。

二是普遍开展门诊慢特病保障。为减轻参保群众大额门诊医疗费用负担，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重以及适合在门诊开展特殊治疗的慢性病，纳入城乡居民医保门诊慢特病保障。近年来，根据社会需求和经济社会发展，并结合医保基金运行情况，逐步拓宽门诊慢特病保障范围，稳步提升保障能力。自2023年1月起，城乡居民医保门诊慢特病支付限额和报销比例均大幅提升，例如高血压年度支付限额由2500元提高至5000元，冠心病年度支付限额由4000元提高至8000元，肾透析治疗报销比例不区分医院级别统一提升至90%；同时，将城乡居民医保门诊慢特病保障病种由33种增至57种，对于参保群众经门诊慢特病政策支付后，个人负担的政策范围内医疗费用，按相关政策还可纳入大病保险和医疗救助保障。

三是建立“两病”门诊用药保障机制。根据国家和我省的工作部署，建立健全“两病”门诊用药保障机制，及时将卫健部门规范化管理的高血压、糖尿病参保群众纳入“两病”门诊用药保障范围，并做好与门诊慢特病政策的衔接。全市“两病”门诊用药保障实行年度定额报销管理，高血压、糖尿病年度支付限额均为300元，参保患者在定点乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）和符合条件的定点零售药店购药均可按比例报销。

下一步，我们将按照深化医疗保障制度改革总体要求和中省的安排部署，持续做好城乡居民医保门诊保障制度建设，根据经济社会发展水平和基金承受能力稳步提高门诊待遇保障水平，切实减轻参保群众的门诊医疗费用负担，努力提升群众的获得感、幸福感、安全感。

感谢您对医疗保障事业的关心和支持。

 

 

汉中市医疗保障局

2023年5月24日        

 

（联系人：王辉，电话：2998825）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

抄送：市人大常委会人代选工委，市政府督查室。